Опасности гипертонии
Инсульту, инфаркту миокарда, сердечной или почечной недостаточности, как правило, предшествует гипертоническая болезнь – длительное повышение, выше 140/90 мм рт. ст., артериального давления. И если ее не лечить, это может привести к поражению мозга, сердца и почек. Не допустить сосудистой катастрофы позволит регулярное наблюдение у специалиста.
Поддержать оптимальный уровень артериального давления, скорректировать факторы риска и так далее поможет врач-терапевт. Диспансерное наблюдение устанавливается при диагнозе «артериальная гипертензия 2–3-й степени». Пациенты с артериальной гипертензией, которая плохо поддается лечению препаратами, сочетается с сахарным диабетом или хронической болезнью почек (выше терминальной стадии почечной недостаточности!) наблюдаются у кардиолога.
Илья Баланин, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования: «В последние годы система ОМС ориентируется на развитие превентивной медицины. Именно она позволяет предотвратить возникновение многих заболеваний и сохранить здоровье долго».
Частота осмотров
Частоту диспансерных осмотров пациента назначает врач в зависимости от риска развития заболевания, но не реже одного раза в год при стабильном его течении. Осмотры пациентов со средним и низким риском, которые регулярно контролируют свое артериальное давление, рекомендуется проводить с интервалом в 4–6 месяцев.
– Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, тем, кто получает только немедикаментозное лечение, рекомендуется проходить диспансерные осмотры не реже одного раза в три месяца, – рассказал советник генерального директора одной из страховых медицинской организаций Михаил Пушков. – С такой же периодичностью необходимо посещать врача и тем, кто не придерживается лечения и считает, что снижения артериального давления достаточно для того, чтобы не проводить лекарственную терапию.
Назначения до кризиса
В первую очередь на каждом приеме врач измеряет артериальное давление и пульс, рост, вес, окружность талии, проводит расчет индекса массы тела. Также врач назначает регулярный мониторинг анализов мочи и крови: расчет скорости клубочковой фильтрации (не реже одного раза в год); определение холестерина липопротеинов низкой плотности (не реже одного раза в год); анализ мочи на альбуминурию в разовой порции мочи (не реже одного раза в год). Не реже одного раза в год пациенту делают электрокардиограмму и эхокардиографию.
Наблюдение – после
В течение первого года после перенесенного инфаркта, а также после проведенного хирургического лечения (чрескожного коронарного вмешательства и аортокоронарного или маммарокоронарного шунтирования) пациента наблюдает кардиолог. При стабильном течении заболевания частота диспансерных приемов у кардиолога составляет не реже двух раз в год.
Во время наблюдения назначаются анализы и другие виды диагностики. Так же как и при гипертонической болезни, на каждом приеме врач измеряет артериальное давление и пульс, рост, вес, окружность талии, проводит расчет индекса массы тела. В отличие от пациентов с гипертонией, определение «плохого холестерина», то есть холестерина ЛПНП (липопротеины низкой плотности), проводится не реже двух раз в год. При лечении варфарином регулярно контролируют время свертывания крови.
Кроме того, один раз в год необходимо делать рентгенографию органов грудной клетки, не реже одного раза в два года – тесты с физической нагрузкой. Также выполняется биохимический анализ крови на определение необходимых показателей для контроля заболевания и безопасности лечения, в том числе включающего оценку функции почек – не реже одного раза в год.
После завершения этапа диспансерного наблюдения у кардиолога, при стабильном и нетяжелом течении заболевания, пациент передается под наблюдение терапевту. Оно проводится не реже двух раз в год. Но при возникновении показаний пациент обязательно вновь направляется на консультацию к кардиологу.
Бесплатные лекарства полагаются:
пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, при лечении которых были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием или катетерная абляция. Они в течение двух лет с момента постановки на диспансерный учет имеют право получать бесплатные лекарственные препараты. В перечень входит более 20 наименований. Получать необходимые препараты пациенты начинают еще в стационаре, а после выписки – по рецепту участкового врача при постановке на диспансерный учет.
Когда вызвать «скорую» или обратиться в врачу?
К симптомам, когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи», в первую очередь относятся:
- Ощущение боли или дискомфорта за грудиной, которые могут распространяться на шею, нижнюю челюсть, левую руку, под левую лопатку, в верхние отделы живота. Скорая помощь необходима, по словам Михаила Пушкова, если эти ощущения появились недавно, участились или утяжелились, особенно если возникают в покое или при незначительной физической нагрузке, длятся долго, не проходят после приема нитроглицерина.
- Появление или усиление одышки при физической нагрузке или в покое, в горизонтальном положении, появление кашля или хрипов при дыхании.
- Появление отеков или увеличение веса более чем на 2 кг в течение трех дней.
- Появление болей в верхних отделах живота.
- Снижение переносимости привычной физической нагрузки.
- Появление головокружений, обмороков.
- Появление сердцебиения, перебоев в работе сердца.
Когда нужно уехать на срок более шести месяцев,
об этом необходимо уведомить своего лечащего врача не менее чем за две недели до даты отъезда.
– В течение семи рабочих дней с даты получения информации врач прекратит диспансерное наблюдение и подготовит выписку из медицинской документации, – объясняет Михаил Пушков. – Эта выписка должна быть передана вам в течение трех рабочих дней с даты прекращения диспансерного наблюдения, чтобы вы смогли предоставить ее в медицинскую организацию по новому месту жительства.
Обращайтесь в страховую!
Поскольку диспансерное наблюдение регламентировано различными нормативными актами, это позволяет страховым медицинским организациям в системе ОМС отслеживать правильность и качество этого медицинского вмешательства, отмечают эксперты.
– Если вам отказывают в определенных исследованиях, вы не можете записаться к кардиологу, вас не информируют о том, какой объем обследований полагается, – в любом спорном случае обращайтесь в свою страховую компанию. Страховой представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса, – говорит Михаил Пушков.
Дарья Светланова
Фото из открытых источников
Важно
После выписки из стационара нельзя прекращать лечение, нужно тщательно соблюдать все рекомендации врача, регулярно двигаться, соблюдать специальную диету, избавиться от избыточной массы тела, бросить курить (исключить «пассивное» курение). Также следить за показателями артериального давления, поддерживать низкие значения холестерина и нормальный уровень сахара в крови. Преждевременное прекращение приема увеличивает риск повторного инфаркта и смерти от ишемической болезни сердца!
