День города

Мы в соцсетях:    fb  vk 

Что можно получить по полису ОМС?

Практически каждый из нас, когда заболеет, обращается в свою участковую поликлинику, чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, которая предусмотрена полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Станет ли такой помощи меньше? Какие гарантированно услуги мы сможем получать и где? Есть ли в этом году частные компании, которые нас будут обслуживать по полису ОМС? Что изменилось в системе ОМС в 2015 году?

Высокотехнологичная помощь стала страховой

Пожалуй, одним из основных изменений 2015 года станет то, что вся высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) будет оказываться в рамках системы обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС. До 2013 года за нее платил бюджет, в 2014 году за счет средств Фонда ОМС оказывались только некоторые виды высокотехнологичной помощи. Теперь высокотехнологичная помощь включена в программу госгарантий. Соответственно, чтобы ее получить, нужно направление от врача. Перечень видов высокотехнологичной помощи можно найти в постановлении правительства России, а также правительства Нижегородской области, которое, как отмечает директор территориального фонда ОМС по Нижегородской области Светлана Малышева, принималось с учетом федерального.

Планируется, что с 2015 года вырастет количество случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Если в 2014 году было запланировано оказать 5074 случая, то в 2015 году9226 случаев ВМП.

Определена и сумма помощи по каждому ее виду. В соответствии с этим, по словам директора ТФОМС по Нижегородской области, выросла на 12 процентов и сумма, которую планируется выделить на программу обязательного медицинского страхования в 2015 году:

— Если в 2014 году сумма, выделяемая на программу госгарантий, составляла 24,3 млрд рублей, то утвержденная сумма госгарантий, которую предполагается направить на застрахованных в 2015 году, составила 27,2 млрд рублей. В 2014 году было застраховано 3,245 млн человек, в 2015-м — 3,268 млн. В среднем каждый застрахованный 4,5 раза обратился в поликлинику.

По словам Светланы Малышевой, с 2015 года нормативы объемов медицинской помощи в регионе впервые приближены к федеральным. Как говорила министр здравоохранения России Вероника Скворцова, медпомощь везде должна оказываться одинаково.

— На 2015 год норматив на одного застрахованного вырос и составил в России 8260 рублей, нижегородский норматив еще выше — 8410 рублей, — рассказала Светлана Малышева.

Деньги пойдут за россиянами

— С 2015 года мы переходим на новый способ оплаты в амбулаторно-поликлиническом звене, — говорит Светлана Малышева. — И если до 2015 года поликлинике оплачивалось посещение, обращение человека, то с 2015 года оплата пойдет по душевому принципу. Это означает, что каждое лечебное учреждение, которое оказывает помощь, будет получать средства на прикрепившихся граждан либо тех, которые изъявили желание обслуживаться в той или иной поликлинике. Этот способ заложен в федеральной программе.

По словам директора ТФОМС по Нижегородской области, в этом случае лечебному учреждению будет выгодно, чтобы на участке было меньше болеющих. А значит, поликлиники будут заинтересованы в профилактике заболеваний. Учитывая, что любой человек может выбрать понравившуюся ему поликлинику, чтобы там обслуживаться, это будет повышать качество оказания услуг.

— Поскольку лечебному учреждению будет выгодно, чтобы к нему прикреплялось больше нижегородцев, оно должно будет оказывать качественную помощь, чтобы получить больше денег. Это будет настраивать персонал на внимательное отношение к обратившимся, — отметила Светлана Малышева.

Кроме того, при подушевом финансировании поликлиникам невыгодно отправлять человека, приписавшегося к лечебному учреждению, в другую медицинскую организацию. Ведь деньги перечислят в организацию, оказавшую данные услуги, вычтя их у подразделения, к которому приписан пациент. По этой причине каждое лечебное учреждение будет заинтересовано оказывать полный спектр услуг у себя.

 

Частников становится больше

Увеличивается количество частных медицинских организаций, которые участвуют в программе обязательного медицинского страхования (ОМС). Если в 2014 году по полису ОМС услуги оказывали 63 медицинские организации, то в 2015-м таких организаций стало уже 74.

И количество частных клиник в Нижегородской области увеличивается. По словам Светланы Малышевой, сейчас в регионе 203 медицинские организации всех форм собственности, было 193. При этом количество государственных медучреждений не изменилось, их 120.

В основном в частных клиниках оказывают стоматологические услуги, консультации узких врачей-специалистов, проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), гемодиализ, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), причем количество запланированных на 2015 год случаев ЭКО должно вырасти до 300. В 2014-м было 253 случая.

Имеется в Нижнем Новгороде и области есть частная скорая медпомощь, а также частный стационар. Как отметила Светлана Малышева, попасть в частную клинику бесплатно можно будет по направлению своего участкового врача.

Подготовила Светлана Муратова

  • 003 (948) 21.01.2015

Свежий номер

Свежий номер

101 (1265) 06.12.2017
Все видео


Партнеры


gosu

© 2017  Еженедельная городская газета "День города. Нижний Новгород"    support@dengoroda-nn.ru