Нужно направление
По их словам, МРТ, как и другие методы обследований: компьютерная томографии, рентгенография, входит в базовую программу обязательного медицинского страхования. Это означает, что любой гражданин, имеющий полис ОМС (обязательного медицинского страхования), если есть показания, может пройти такую диагностику за счет государства, то есть бесплатно для себя. Но для этого обязательно нужно направление от врача.
Причем это касается и тех случаев, когда диагностика проводится за средства пациента в частной клинике. Все равно без соответствующего направления лечащего врача в проведении магнитно-резонансной томографии могут отказать, поскольку, как и любой метод диагностики, МРТ имеет свои показания и противопоказания.
– Самостоятельное обращение за томографией просто может быть небезопасным, – объясняет советник генерального директора одной из страховых медицинских организаций Михаил Пушков. – Поэтому решение о выборе нужного метода принимает врач.
Чем врач руководствуется?
По словам эксперта, в основе решения врача о направлении на соответствующее обследование – требования клинических рекомендаций при том или ином заболевании.
– Любой метод лучевой диагностики имеет свои возможности, – отметил Михаил Пушков. – Именно этим руководствуются клиницисты. Выбор метода – это определение показаний с учетом необходимости решить конкретную диагностическую задачу.
Таким образом, если лечащий врач заподозрил заболевание и оформил направление именно на МРТ, то пациент имеет полное право на ее бесплатное проведение по полису ОМС.
– Направление – это не только официальный документ, но и определенное «задание» врача на проведение исследования, – считает эксперт. – Оно содержит информацию по поводу основного диагноза, возможно перечень дифференциально-диагностических заболеваний, среди которых врач пытается выделить ведущее и признать его основным. Направление может содержать профессиональные вопросы коллеге, проводящему обследование, на которые врач хотел бы получить ответы.
А если нет оборудования?
Если в районной поликлинике нет специального оборудования для проведения МРТ-диагностики, то пациента должны направить в то учреждение, где оно есть. Эксперт отметил, что в каждом регионе разрабатываются свои модели «маршрутизации» пациентов, которые содержат перечень конкретных медицинских организаций, порядок направления и приема таких пациентов. Эти же принципы маршрутизации работают в случае выхода аппаратуры из строя или ее ремонта.
Как подтвердили в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Нижегородской области, если в медорганизации нет возможности провести обследование, то пациенту обязаны выдать направление по форме 057-у в другое лечебное учреждение, где есть необходимое оборудование. Это может быть как государственная, так и частная медицинская организация, включенная в реестр ОМС. Главное – направление от лечащего врача в выбранную клинику.
Срок ожидания обследования составляет не более 14 рабочих дней со дня получения направления. Это установлено программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Исключение – обследования при подозрении на онкологическое заболевание. Тогда обследование обязаны провести не позднее семи рабочих дней.
Как отмечает эксперт страховой медицинской организации, непроведение или несвоевременное проведение МРТ-обследования может быть причиной поздней диагностики состояний, требующих оперативного лечения или проведения дифференциальной диагностики для прочих заболеваний.
Когда говорят, что «нет квот»
Михаил Пушков рассказал, что пациенты часто жалуются на то, что врачи на приеме им отказывают в выдаче направлений. Аргументы приводят следующие: «нет квот» или «нет талонов».
Между тем, по словам эксперта, магнитно-резонансная томография не является одним из видов высокотехнологичной специализированной помощи, который предполагает наличие квот. Для ее проведения достаточно направления от врача, указавшего показания к исследованию. Не должно являться причиной отказа также наличие или отсутствие талонов.
– Соблюдение сроков оказания медицинской помощи – это обязанность органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по организации медицинской помощи, а также медицинской организации, ее оказывающей, – подчеркнул Михаил Пушков. – Поэтому медицинская организация должна обеспечить проведение обследования в регламентированный срок или же направить пациента в другую медицинскую организацию, где он может получить помощь своевременно. Несоблюдение сроков оказания медицинской помощи – это одно из серьезных нарушений в системе ОМС, к медицинской организации применяются штрафные санкции со стороны страховых медицинских организаций.
Отказали? Звоните в страховую!
Также пациентам часто отказывают в выдаче направлений, ссылаясь на отсутствие показаний к ее проведению. Во всех таких ситуациях эксперты системы ОМС рекомендуют для защиты своих прав обращаться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС. Страховщики примут обращение и в короткие сроки помогут решить проблему.
– Страховые представители сделают все возможное, чтобы медицинская помощь была оказана в срок, – говорит советник генерального директора страховой медицинской организации. – Для этого есть все ресурсы, начиная со звонка в администрацию медицинской организации и заканчивая проведением экспертизы качества медицинской помощи, которая позволит установить наличие или отсутствие показаний к проведению МРТ, нарушение сроков оказания медпомощи.
По словам Михаила Пушкова, если есть показания к проведению МРТ, специалисты страховой медорганизации помогут получить направление для проведения обследования. А если в поликлинике будут выявлены нарушения, то к ней будут применены экономические санкции.
Дарья Светланова
Фото из открытых источников
Вопрос дилетанта
Чем отличается компьютерная томография (КТ) от МРТ?
– Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют выявлять заболевания там, где не видит обычный рентген. МРТ назначают при травмах, патологиях малого таза, пищеварительной и кровеносной систем человека, в том числе при инсультах. КТ – при заболеваниях органов брюшной полости и почек, костной и дыхательной систем организма.
