Диспансерное наблюдение

Сахарный диабет – это хроническое эндокринологическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови. Оно в два-три раза увеличивает риск развития инфаркта и инсульта, а также других серьезных осложнений. Для пациентов с таким диагнозом предусмотрено диспансерное наблюдение.

По словам советника генерального директора одной из страховых медицинских организаций Михаила Пушкова, пациенты с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, а дети – у врача-педиатра.

– Важно знать, что врач должен выполнять и комплексное обследование стоп – не позднее чем через пять лет от дебюта заболевания, далее – не реже одного раза в год, – сообщил эксперт. – Также он должен проводить визуальный осмотр и пальпацию мест инъекций и проверку техники инъекций инсулина не реже одного раза в шесть месяцев у пациентов, находящихся на инсулинотерапии.

Пациенты сахарного диабета первого типа (он является инсулинозависимым!) должны не менее четырех раз в сутки измерять уровень сахара в крови, а врач – назначить корректирующее лечение. У пациентов сахарного диабета второго типа должна быть сахароснижающая терапия.

ЭКГ и другая профилактика

Также всем пациентам должны ежегодно проводить электрокардиографию (ЭКГ), а один раз в два года – ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и паращитовидных желез, если нет других заболеваний. При гипертонической болезни, ожирении, ишемической болезни сердца проводят ежегодно также эхокардиографию. При головокружениях, снижении трудоспособности, утомляемости, головных болях, снижении слуха и зрения делают ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи и компьютерную томографию (КТ) головного мозга.

Обязателен ежегодный профилактический прием у офтальмолога и невролога, в том числе и для детей с 11 лет или при длительности заболевания более пяти лет. При этом не позднее чем через пять лет от начала заболевания офтальмолог должен регулярно выполнять биомикроскопию глаза и глазного дна под мидриазом (с расширением зрачка), далее не реже одного раза в год. Для детей и их законных представителей предусмотрена консультация и медицинского психолога.

Какие предусмотрены анализы?

Если больной старше 18 лет, у него смотрят: уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – 1 раз в 3 месяца; общий и биохимический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, мочевая кислота) анализ – не реже 1 раза в год; общий анализ мочи – 1 раз в год. Не реже 1 раза в год определяют альбумин в утренней порции мочи или соотношения альбумина/креатинина в утренней порции мочи, а также рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.

У больных младше 18 лет:

С сахарным диабетом первого типа: делают исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) – не реже двух раз в год; начиная с возраста 10 лет – анализ биохимического общетерапевтического (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды) – не реже 1 раза в 5 лет; исследование уровня антител к тканевой трансглутаминазе или/и антител к эндомизию (IgA или IgG при дефиците IgA) при диагностике диабета или при длительности диабета 2–5 лет – 1 раз в год. Один раз в год исследуют уровень тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину при диагностике диабета или при отсутствии данных результатов за последние два года, а также уровень альбумина в моче и креатинина в плазме крови с оценкой соотношения альбумин/креатинин альбуминурию у пациентов, начиная с возраста 11 лет, или при длительности заболевания более пяти лет.

С сахарным диабетом второго типа рекомендуется регулярно измерять уровень сахара в крови.

– Рекомендации по частоте самоконтроля гликемии у детей при сахарном диабете второго типа индивидуальны и зависят от применяемой сахароснижающей терапии и уровня компенсации углеводного обмена, – отмечают эксперты ОМС.

Бывают нарушения

По словам экспертов, наиболее частое нарушение со стороны медучреждений – около 80 процентов случаев – это несвоевременная постановка на диспансерный учет. Хотя по закону пациенты с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, а дети, повторимся, у врача-педиатра. Диспансерное наблюдение должно быть установлено в течение трех рабочих дней после постановки диагноза в поликлинике или после получения выписки из стационара.

Поэтому, как только установлен диагноз «сахарный диабет», больным надо срочно обратиться к врачу для постановки на учет, так как страховые медицинские организации, проводя проверки, часто находят нарушения.

– Увы, нередки нарушения установленных нормативов. Это нарушения клинических рекомендаций, непроведение всего комплекса положенных обследований, нужных консультаций и осмотров, – говорит член совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина.

Обращайтесь в страховую

По ее словам, при любых сложностях при диспансерном наблюдении необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС. Диспансерное наблюдение регламентировано различными нормативными актами, это позволяет страховым медицинским организациям в системе ОМС отслеживать правильность и качество медицинской помощи.

– Если вам отказывают в определенных исследованиях, вы не можете попасть к офтальмологу, неврологу, вас не информируют о том, какой объем обследований полагается – в любом спорном случае обращайтесь в свою страховую компанию, – советует Михаил Пушков. – Страховой представитель всегда поможет и сделает все возможное для решения вашего вопроса.

Дарья Светланова

Фото из открытых источников