День города

Мы в соцсетях:    fb  vk 

Медуслуги по ОМС

Все нижегородцы знают, что по полису обязательного медицинского страхования могут получить медицинскую помощь в районной поликлинике. А еще с полисом ОМС можно бесплатно лечиться в ряде частных клиник. На каких условиzх? И надо ли к этой организации прикрепляться?

Частники в помощь

– В 2017 году в Нижегородской области деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляют 208 организаций, из них 83 – частные. На 2018 год заявки на участие в программе подали еще больше частных компаний – 108. Всего в системе ОМС в следующем году планируют работать 235 медицинских организаций, – сообщила заместитель директора Центра медицинской инспекции Ольга Овчинникова.

По ее словам, ежегодно до 1 сентября организации подают заявки, которые рассматривает комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Комиссия выделяет определенный объем средств, который может получить организация при оказании медицинских услуг. Платеж из Фонда ОМС за услугу поступает после того, как пациент получил помощь, за которой обращался.

– Если в поликлинике отсутствует нужный специалист, то врач дает направление, а пациент может обратиться в частную клинику, – сказала Ольга Овчинникова. – Мы используем мощности и кадры частной клиники как дополнение, поскольку в государственных не всегда хватает специалистов. Это выручает и позитивно сказывается на оказании медицинской помощи.

Как подобрать клинику

Замдиректора Центра медицинской инспекции отметила, что обратиться в частную клинику пациент может и самостоятельно. А в поликлинике обязаны предоставить информацию о том, в каких центрах можно получить необходимую помощь.

Информацию о частной клинике можно узнать и на сайте Фонда обязательного медицинского страхования в разделе «Справочники и реестры». Не нужно игнорировать и свою страховую компанию. В настоящее время там работают страховые представители, которые могут ответить на любые вопросы, касающиеся ОМС. Действует и контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, телефон 8-800-333–7193.

Как поменять страховую и поликлинику

Некоторые полагают, что, прикрепляясь к определенной поликлинике, пациент по ОМС может ходить только к ее специалистам и больше никуда. Однако прикрепляется пациент к врачу-терапевту или педиатру, которые являются участковыми. Они оказывают первичную помощь. Это необходимо, чтобы поликлиника получила определенный объем финансирования от государства.

Если человека не устраивает поликлиника, куда он раньше ходил, то он имеет право сменить врача. Но сделать это можно не чаще чем раз в год, если, конечно, человек не переехал на новое место жительства. Тогда есть возможность заменить не только поликлинику, но и, например, страховую компанию.

В случае изменения места жительства и отсутствия на новой территории страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо обязано в течение одного месяца осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства, – рассказали в Фонде ОМС Нижегородской области. – Застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.

Если меняется место жительства, то чаще. Заявление подается в новую страховую компанию.

Бесплатные услуги

Бесплатно человек может получить разные виды услуг. Это и скорая (кроме эвакуации самолетом), и специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная. Но не все виды помощи финансируются только ОМС. Например, такие социально значимые заболевания, как психические, наркологические, лечение ВИЧ-инфекций, а также лечение незастрахованных людей, осуществляется из бюджета.

Под финансирование ОМС подпадают инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, крови, глаз, ушей, органов дыхания и так далее. Бесплатно можно сходить и к стоматологу. Не финансируется только зубопротезирование. Полный перечень бесплатных услуг можно посмотреть на сайте своей страховой организации.

Причем бесплатно можно пройти как диспансеризацию и профосмотры, так и получить помощь по реабилитации заболеваний, в том числе в частных клиниках.

– Надо только иметь направление от лечащего доктора, – отмечают частники.

По словам Ольги Овчинниковой, реабилитация проходит в два этапа. Первый – это сразу после операции, а затем в специализированном отделении больницы. И второй этап бывает либо в стационаре частной или государственной организации, например в санатории, либо амбулаторно, то есть когда на реабилитацию надо ходить из дома.

Защищаем свои права

Нередко бывает и так: либо направление в поликлинике к специалисту частной клиники не дают либо сами частники не хотят лечить бесплатно. Последний случай специалисты связывают с тем, что тарифы на услуги по ОМС невысоки и не предусматривают прибыли для фирмы, поэтому некоторые коммерческие организации так и поступают.

– Средства ОМС – это государственные деньги, – говорит Ольга Овчинникова. – Прибыль в них не заложена. В течение года происходит повышение или понижение тарифов в тарифном соглашении.

Если вы столкнулись с подобной ситуацией, то самое время звонить представителю страховой компании, выдавшей полис ОМС, или в Территориальный фонд ОМС Нижегородской области.

– В случае письменного обращения по почте или на личном приеме обращение рассматривается в течение 30 дней со дня его регистрации. При обращении на официальный сайт ТФОМС Нижегородской области в раздел «Вопрос – ответ» ответ размещается в течение трех рабочих дней, – рассказали в региональном Фонде ОМС. – Если обращение поступило по электронной почте, оно рассматривается как письменное.

В Нижегородской области существует и межведомственный координационный совет по обеспечению прав граждан в сфере ОМС. В него входят представители министерства здравоохранения, Фонда ОМС и управления Федеральной антимонопольной службы области.

Дарья Светланова
Фото из интернета

  • 082 (1246) 11.10.2017

Свежий номер

Свежий номер

085 (1249) 18.10.2017
Все видео


Партнеры


gosu

© 2017  Еженедельная городская газета "День города. Нижний Новгород"    support@dengoroda-nn.ru